生命中不可承受之重 — 談減重手術
文 / 徐光漢 醫師

要落實有效的體重管理原則,還是離不開飲食介入、促進運動、生活行為改變、心理建設、藥物治療、和手術治療。而減重手術是目前全世界公認唯一有效且持久可治療病態性肥胖症的方式。減重手術的概念為強制減少進食量和強制減少吸收量,因此可分為限制型,吸收不良型,和混合型減重手術。

減重手術的概念與種類

1. 胃內水球(Intra-Gastric Balloon)

胃內水球(Intra-Gastric Balloon)

 

● 單純限制型手術。使用胃腸內視鏡置入矽膠水球,產生飽足感,可以有5-10%的體重減輕,需配合飲食及生活型態控制。
● 限期六個月後需取出,取出後易復胖,適合輕至中度肥胖者。

2. 可調式胃束帶手術(Laparoscopic Adjustable Gastric Banding)

可調式胃束帶手術(Laparoscopic Adjustable Gastric Banding)

● 單純限制型手術。較低侵襲性,住院期短。
● 可調式束帶,可恢復性,可減去約10-15%體重,需嚴格執行飲食控制。
● 異物留置,長期易有異相關併發症。
● 易復胖,長期維持效果欠佳。
● 不建議

3. 改良式胃折疊束帶手術:

改良式胃折疊束帶手術:雙重限制增進減重效果

雙重限制增進減重效果

4. 腹腔鏡胃縮小手術(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

腹腔鏡胃縮小手術(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

● 限制型手術,全球最流行的減重手術。
● 垂直切除80%胃大彎,餘約 100 ml容量。
● 限制進食量,抑制食慾,可減去超重體重約70-80% 或原有體重30-35%。
● 較低手術併發症,較短手術時間,住院日較短。
● 不常見長期營養缺乏
● 術後可能產生胃食道逆流症狀

5. RY 胃繞道手術(Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass)

RY 胃繞道手術(Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass)

● 混合限制型與吸收不良型手術
● 食量限制,阻礙油脂吸收,可減去約 35% 體重。
● 手術複雜度高,技術需求高,手術併發症較多。
● 易有貧血,蛋白質,脂溶性維生素及微量元素缺乏,需終營養監控及補充。
● 易邊緣性潰瘍
● 傾倒症候群

6. 單接口改良式胃繞道手術(迷你胃繞道手術,Laparoscopic Single Anastomosis Gastric Bypass)

● 混合限制型及吸收不良型手術
● 可減去約35-40%體重,長期維持效果佳,適合肥胖併發糖尿病及高血脂症病患
● 可改變腸內益生菌生態及腸內荷爾蒙分泌
● 可改善體內糖代謝及胰島素抗性
● 手術較傳統胃繞道手術簡單,需時較短,併發症較少
● 易有貧血,蛋白質,脂溶性維生素及微量元素缺乏,需終營養監控及補充
● 傾倒症候群

誰適合減重手術?

● BMI > 40 Kg/m2 ( 37 Kg/m2 in ASIA)
● BMI 35-39 Kg/m2 (32-36 in ASIA) 且有至少一項肥胖相關併發症
● BMI 27.5 Kg/m2以上糖尿病患者合併血糖控制不良